Преждевременно раждане
По приетите у нас критерии, за преждевременно раждане
се приема това, което е настъпило в интервала
29-та – 37-ма гестационна седмица /казано по друг начин
до термина за раждане остават повече от 21дни /.
Важността на проблема се определя, както от устойчивата
честота – 6-10% от всички раждания, така и от последиците
за плода и новороденото – преждевременното раждане е
причина за до 75% от перинаталната и 85% от неонаталната
детска смъртност, както и за немалък процент трайни
увреждания на различни органи и системи при преживелите
деца – момент с висока степен на лична и обществена
значимост.
Кои са най-честите предразполагащи фактори, които
могат да доведат до преждевременно раждане?
За съжаление,
в около 30-40% от случаите рутинният подход не дава
отговор. Състоянията с доказано висок риск за преждевременно
раждане са, както социално-личностни - бременност при
тийнейджърки, бременност при многораждали /имащи повече
от 4 раждания/, нисък социално-икономически статус,
наркомании /вкл. тютюнопушене/; така и чисто медицински
– анемия, близнаци, многоводие, вродени дефекти на матката,
миоматозна матка, недостатъчност на маточната шийка,
температурни състояния на бременната, инфекции
на пикочните пътища / дори и безсимптомните /, пукнат
преждевременно околоплоден мехур – най-често в резултат
от възходяща инфекция от влагалището.
Възможностите за намаляване честотата на преждевременното
раждане доказано нарастват при ранно оформяне
на рисковите групи – бременни с повече от един рисков
фактор, както и тези с повече от един спонтанен аборт
или преждевременно раждане в миналото.
Какви са симптомите на преждевременното раждане?
Би могло да се пише доста за това, но същността е: наличие
на маточни контракции водещи до изглаждане и разширение
на шийката, спонтанно пукване на околоплодния мехур
и ... преждевременно раждане. Профанизирам умишлено
по следната важна причина – когато преждевременното
раждане е в ход/, т.е. симптомите са ясни не само
на акушера, а и на бременната /възможностите за радикално
вмешателство – спиране на раждането и връщане в “изходна”
позиция са крайно ограничени. В този аспект не е учудващ
фактът, че широко навлезлите през 80-те години на ХХ-ти
век в практиката бета-миметици /препарати с мощно подтискащо
контракциите действие – у нас Партусистен, Жинипрал
/ “изненадващо” не доведоха до намаляване честотата
на преждевременното раждане. Този привиден нонсенс има
логично обяснение – преждевременното раждане е
крайната фаза на сложна последователност от множество
патофизиологични взаимодействия водещи до активна, регулярна
маточна активност.
Казаното дотук очертава схематично следните възможности:
А – за въздействие – хоспитализация, лечение, мониториране
състоянието на плода и бременната; време, начин и средства
за родорозрешение в тясна колаборация с неонатолог и
т.н.
Б - за противодействие – профилактика на преждевременното
раждане .
С известна доза условност, възможност “А” е “тичане
след събитията” и независимо от висококвалифицираните
лекарски грижи и труд на целия персонал, често /особено
при преждевременно раждане в срок по-малък от 32-ра
г.с./ резултатите не са добри.
Какво би могло да се направи за профилактиране на
преждевременното раждане? - Няколко простички неща:
- проследяване
на бременността при квалифициран специалист разполагащ
с необходимото оборудване – лабораторно и апаратно –
ехограф, кардиотокограф;
- изясняване
/документално/ на предхождащи късни спонтанни аборти
и преждевременно раждане;
- задължителен
влагалищен преглед - дава точна информация за
състоянието на маточната шийка и за необходимостта от
серклаж;
- ранно
откриване и по възможност купиране на рисковите за преждевременно
раждане фактори;
- задължително
изясняване /микробиологично/ и лечение на всяко влагалищно
течение – NB - най-честата причина за възходяща инфекция
на околоплодните ципи, с краен резултат преждевременно
изтичане на околоплодните води и последващо преждевременно
раждане. В тези случаи рисковете за новороденото се
сумират – освен функционалната незрелост се добавят
и вродените септични усложнения;
- консултирайте
се навреме със своя гинеколог при обезпокоителни маточни
контракции – втвърдявания на корема придружени с чувство
за болка в слабините и/или кръста, или при съмнение
за изтичащи околоплодни води
По мое скромно мнение спазването на тези елементарни
препоръки, съчетано с отговорното Ви отношение към бременността
и адекватно поведение на наблюдаващия Ви гинеколог биха
профилактирали не по-малко от половината случаи на преждевременно
раждане!
|
|
Д-р Николай Славов - Акушер-гинеколог
Д-р Николай Славов е роден на 05.09.1955 година в град Пловдив, където завършва средно образование. Медицина следва във ВМИ - град Плевен и се дипломира през 1982 година. Започва работа като акушер-гинеколог в град Долни Дъбник. От 1983 година е асистент в Катедра "Акушерство и гинекология" - ВМИ - град Плевен, където работи и до момента като главен асистент във II-ра Акушерска клиника.
|
